हड्डी का कैंसर / बोन कैंसर
हड्डी का कैंसर यानि बोन कैंसर वह कैंसर है जो हड्डी में मौजूद होता है। हड्डी के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हो सकते हैं।
प्राथमिक बोन कैंसर
प्राथमिक बोन कैंसर वे होते हैं जो हड्डी में शुरू हो गए हैं और उन कोशिकाओं में उत्पन्न होते हैं जो हड्डी, उपास्थि (कार्टिलेज) या हड्डी में अन्य कोशिकाओं को बनाते हैं। इनमें से ज्यादातर कैंसर सार्कोमा हैं। आम प्रकार ट्यूमर ओस्टियो सार्कोमा, चोंड्रो सार्कोमा और इविंग सार्कोमा हैं।
द्वितीयक बोन कैंसर
द्वितीयक बोन कैंसर वे होते हैं जो शरीर के अन्य अंगों जैसे फेफड़े, स्तन आदि में शुरू हो गए हैं और फिर हड्डी में फैल गए हैं।
इस खंड में, हम केवल प्राथमिक बोन कैंसर के बारे में चर्चा करेंगे और दूसरे खंड में द्वितीयक बोन कैंसर पर चर्चा की गई है।
सुदम्य (बिनाइन) ट्यूमर
हड्डी में बहुत सारे अन्य सुदम्य विक्षतियां देखी जाती हैं। ये ट्यूमर हैं लेकिन कैंसर नहीं है और शरीर के अन्य भागों में फैलने की क्षमता नहीं रखते हैं।
हड्डी या उपास्थि में शुरू होने वाली कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर प्राथमिक बोन कैंसर कई प्रकार के होते हैं। सामान्य कैंसर नीचे सूचीबद्ध हैं।
ओस्टियो सार्कोमा या ओस्टोजेनिक सार्कोमा
यह हड्डी के कैंसर का सबसे आम प्रकार है जो आमतौर पर युवकों, किशोरों और युवा वयस्कों में विकसित होता है लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। कैंसर शरीर में किसी भी हड्डी में हो सकता है लेकिन सामान्यतः उर्विका (जांघ की हड्डी) में घुटने के आसपास, अंतर्जंघिका (पैर की हड्डी) और कंधे में उत्पन्न होता है।
इविंग का सार्कोमा
यह एक प्रकार का कैंसर है जो कम उम्र में बच्चों और वयस्कों में अधिक होता है, लेकिन किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर श्रोणि (पेल्विस), उर्विका (जांघ की हड्डी) और अंतर्जंघिका (पैर की हड्डी) में होता है। इस प्रकार का मांसार्बुद (सार्कोमा) शरीर के कोमल ऊतकों में हड्डी के बाहर से भी उत्पन्न हो सकता है।
उपास्थिसार्कोमा
यह एक प्रकार का बोन सार्कोमा है जो हड्डी की उपास्थि (कार्टिलेज) से उत्पन्न होता है। उपास्थि हड्डी के नेड में मौजूद चिकनी सफेदी संरचना है। यह मध्य आयु से वृद्धावस्था में होता है और शरीर के किसी भी हिस्से में हो सकता है लेकिन ऊपरी बांह और उर्विका (जांघ की हड्डी) में आम होता है। अन्य क्षेत्रों जहां यह उत्पन्न हो सकता है उनमें श्रोणि (पेल्विस), खोपड़ी के नीचे की पसलियां शामिल हो सकती हैं।
तर्कु कोशिका (स्पिंडल सेल) सार्कोमा
ये हड्डी से उत्पन्न होने वाले मांसार्बुद (सार्कोमा) हैं लेकिन मुलायम ऊतकों से बने होते हैं और इनमें हड्डी बनाने वाली कोशिकाएँ नहीं होती हैं। ये प्रौढ़ वयस्कों में होते हैं और इसकी विशेषताओं के आधार पर उन्हें मैलिग्नेंट फाइब्रोसस हिस्टियोसाइटोमा (एमएफएच) या हड्डी का लेयोमायोसार्कोमा या फाइब्रोसार्कोमा भी कहा जाता है। ये यदाकदा होने वाले ट्यूमर हैं।
कुछ जोखिम कारक हैं जो हड्डी के कैंसर होने की संभावना को बढ़ा सकते हैं और इन्हें यहां सूचीबद्ध किया गया है।
विकिरण से संपर्क
विकिरण के पिछले संपर्क से हड्डी के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।
सुदम्य (बिनाइन) अस्थि रोग
कुछ प्रकार की सुदम्य (बिनाइन) अस्थि स्थितियां जैसे कि एन्कोन्ड्रोमस, ओस्टियोचोन्ड्रोमस होने से समय बीतने के साथ कैंसर हो सकता है।
आनुवंशिक कारक
कुछ जीन जो परिवारों में मौजूद हैं, उनमें हड्डी के कैंसर सहित विभिन्न प्रकार के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी ही एक बीमारी है ली फ्रामेनी सिंड्रोम, जहां इस स्थिति वाले परिवारों में जोखिम बढ़ जाता है।
बचपन का कैंसर
जिन बच्चों का कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के साथ बचपन के कैंसर का इलाज हुआ है, उनके बड़े होने पर उन सामान्य लोगों की तुलना में उनमें हड्डियों के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है जिनका इस प्रकार का कोई इलाज नहीं किया गया है।
बोन कैंसर से उत्पन्न लक्षण ट्यूमर के प्रकार और ट्यूमर के स्थान के आधार पर भिन्न-भिन्न हो सकते हैं।
सूजन या गिलटी
यह एक सामान्य लक्षण है जो इन स्थितियों में देखा जाता है। सूजन कुछ दिनों से लेकर हफ्तों तक तेजी से बढ़ सकती है या महीनों से धीरे-धीरे बढ़ सकती है। यह कभी-कभी एक ऐसी सूजन हो सकती है जो लंबे समय तक एक ही आकार की होती है लेकिन फिर से बढ़ने लगती है। सूजन दर्दनाक या दर्द रहित हो सकती है। सूजन क्षेत्र में त्वचा की लालिमा से जुड़ी हो सकती है।
दर्द
दर्द इन विक्षतियों का एक सामान्य लक्षण है लेकिन कैंसर के निदान के लिए आवश्यक लक्षण नहीं हो सकता है क्योंकि कुछ विक्षतियां दर्द रहित हो सकती हैं। आमतौर पर, दर्द मौजूद होता है और आराम करते समय भी अधिक होता है। कभी-कभी दर्द ट्यूमर द्वारा तंत्रिका के संपीड़न के कारण हाथ या पैर को विकीर्ण कर सकता है।
अस्थिभंग (फ्रैक्चर)
हड्डी का फ्रैक्चर एक अंतर्निहित बोन कैंसर का एक तात्कालिक लक्षण हो सकता है। फ्रैक्चर न्यूनतम आघात के साथ हो सकता है क्योंकि हड्डी उस क्षेत्र में कमजोर है। इस तरह के फ्रैक्चर को पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर कहा जाता है।
अन्य लक्षण
बोन कैंसर से जुड़े अन्य लक्षणों में बुखार, थकान, कम भूख और वजन घटना शामिल हैं।
प्राथमिक बोन कैंसर के निदान में सहायता करने के लिए निम्नलिखित जांच की जाती है।
एक्स-रे
प्रभावित हड्डी का एक्स-रे आमतौर पर हड्डी के कैंसर के निदान में किया जाने वाला पहला परीक्षण है। जब रोगी दर्द या हड्डी से संबंधित सूजन की शिकायत करता है, तो उसके कारण जानने के लिए उसका एक्स-रे किया जाता है। एक्स-रे पर दिखावट संभावित कारण का एक अच्छा संकेत दे सकती है।
एमआरआई स्कैन
प्रभावित हड्डी का एमआरआई स्कैन जांच का अगला तरीका है और आमतौर पर एक्स-रे के बाद किया जाता है। एमआरआई क्षेत्र की काफी अधिक जानकारी देता है और हड्डी में कैंसर बनाम सुदम्य (बिनाइन) सूजन की पहचान करने में सक्षम है।
सीटी या पीईटी-सीटी स्कैन
सीटी स्कैन या पीईटी-सीटी स्कैन हड्डी के कैंसर के निदान के साथ-साथ स्टेजिंग प्रक्रिया में सहायता के लिए किया जाता है। स्टेजिंग जांच हमें बताती है कि क्या कैंसर का उसके उत्पत्ति स्थल से शरीर के अन्य हिस्सों तक कोई फैलाव है।
बोन स्कैन
हड्डियों में असामान्य क्षेत्रों की विशेषताओं का निर्धारण करने के लिए एक आइसोटोप बोन स्कैन किया जाता है। यह स्कैन कुछ विशेष स्थितियों में ही किया जाता है।
बायोप्सी
हड्डी के कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए संदिग्ध क्षेत्र की बायोप्सी की आवश्यकता होती है। एमआरआई जैसे परीक्षण समस्या की संभावित प्रकृति के बारे में सूचित करने में बहुत अच्छे हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर उपचार की रणनीति तैयार करने से पहले बायोप्सी की आवश्यकता होती है। बायोप्सी अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन के मार्गदर्शन में होती है। बायोप्सी शल्य चिकित्सक के परामर्श से सावधानीपूर्वक की जानी चाहिए क्योंकि बायोप्सी का स्थान बहुत महत्वपूर्ण होता है। गलत स्थान इस बात में फर्क कर सकता है कि कौन सी सर्जरी बाद में की जाए, या तो अंग बचाने वाली या विच्छेदन वाली सर्जरी।
अस्थि मज्जा की बायोप्सी
अस्थि मज्जा की बायोप्सी तब की जाती है जब इविंग के सार्कोमा जैसे कुछ हड्डी के कैंसरों का संदेह होता है।
अस्थि मांसार्बुद (बोन सार्कोमा) के स्टेज का निर्धारण TNM स्टेजिंग या संख्या स्टेजिंग प्रणाली के अनुसार किया जाता है। TNM का पूर्ण रूप है ट्यूमर, नोड और मेटास्टेस। यह इस प्रकार है। इन कैंसर के लिए अन्य स्टेजिंग और वर्गीकरण प्रणालियां भी मौजूद हैं लेकिन यहां लंबी हड्डियों के लिए केवल TNM प्रणाली की चर्चा की गई है।
T स्टेज (लंबी हड्डियों, धड़ और सिर के लिए)
| T1 | आकार में 8 सेंमी तक ट्यूमर |
| T2 | आकार में 8 सेंमी से अधिक के ट्यूमर |
| T3 | प्राथमिक अस्थि स्थल में असंगत ट्यूमर |
N स्टेज
| N0 | लसीका पर्व-ग्रंथियों का कैंसर से कोई जुड़ाव नहीं |
| N1 | लसीका पर्व-ग्रंथियों का कैंसर से जुड़ाव |
M स्टेज
| M0 | कैंसर का उसके मूल स्थान से कोई दूरस्थ फैलाव नहीं |
| M1a | फेफड़े में कैंसर का फैलाव |
| M1b | अन्य स्थानों पर कैंसर का फैलाव |
ओस्टियोसार्कोमा की ग्रेडिंग
बायोप्सी पर निदान किए जाने वाले हर ओस्टियोसार्कोमा को 1 से 3 तक ग्रेड दिया जाता है। ग्रेडिंग स्टेजिंग प्रक्रिया में भूमिका भी निभाता है।
ग्रेड 1 अच्छी तरह से विभेदित (निम्न ग्रेड)
ग्रेड 2 सामान्य रूप से विभेदित (उच्च ग्रेड)
ग्रेड 3 जैसे-तैसे विभेदित (उच्च ग्रेड)
ओस्टियोसार्कोमा में संख्या स्टेजिंग
| T स्टेज | N स्टेज | M स्टेज | ग्रेड | संख्या स्टेज |
|---|---|---|---|---|
| T1 | N0 | M0 | 1 | 1A |
| T2 | N0 | M0 | 1 | 1B |
| T3 | N0 | M0 | 1 | 1B |
| T1 | N0 | M0 | 2,3 | 2A |
| T2 | N0 | M0 | 2,3 | 2B |
| T3 | N0 | M0 | 2,3 | 3 |
| कोई भी T | N0 | M1a | कोई भी | 4A |
| कोई भी T | N1 | कोई भी M | कोई भी | 4B |
| कोई भी T | कोई भी | M1b | कोई भी | 4B |
यह हड्डी के कैंसर का सबसे आम प्रकार है जो आमतौर पर युवकों, किशोरों और युवा वयस्कों में विकसित होता है लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। कैंसर शरीर में किसी भी हड्डी में हो सकता है लेकिन सामान्यतः उर्विका (जांघ की हड्डी) में घुटने के आसपास, अंतर्जंघिका (पैर की हड्डी) और कंधे में उत्पन्न होता है।
ओस्टियो सार्कोमा का उपचार
सर्जरी
ओस्टियो सार्कोमा का सबसे महत्वपूर्ण उपचार कैंसर का सर्जिकल निष्कासन है। कीमोथेरेपी के साथ मिलकर यह उपचार का मुख्य हिस्सा है और दो उपचारों के संयोजन से रोग के बेहतर नियंत्रण और इलाज की संभावना बढ़ जाती है।
सर्जिकल उच्छेदन एक अंगोच्छेदन हो सकता है, जहां प्रभावित अंग हटा दिया जाता है या अंग बचाने का विकल्प होता है जहां ट्यूमर को पर्याप्त मार्जिन के साथ हटा दिया जाता है और अंग को बचा लिया जाता है। व्यापक उच्छेदन में अंग की क्रिया को प्रभावित किए बिना आसपास के सामान्य ऊतकों के साथ कैंसर को हटाना शामिल है।
यदि कोई अंगोच्छेदन किया जाता है, तो निकटवर्ती जोड़ सहित पूरे अंग को हटाना होगा। उस अंग में गतिशीलता या उसकी अन्य क्रियाओं में सहायता के लिए एक कृत्रिम अंग (प्रोस्थेसिस) बाद में लगाया जा सकता है। अंगोच्छेदन तब किया जाता है जब ट्यूमर व्यापक होता है या इसके चारों ओर महत्वपूर्ण संरचनाएं जैसे कि प्रमुख रक्त वाहिकाएं या नसें स्थित होती हैं या अंग बचाने के ऑपरेशन के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अंगोच्छेदन के साइड इफेक्ट्स में आभासी दर्द शामिल होता है, जहां रोगी को हटाए गए अंग के एक हिस्से में दर्द का अनुभव हो सकता है। इसमें समय बीतने के साथ सुधार होता है।
अंग बचाने वाली सर्जरी अंगोच्छेदन की तुलना में आम तौर पर अधिक की जाती है। यहाँ अंग से हड्डी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम अंग या शरीर के दूसरे हिस्से से हड्डी को हटाई गई हड्डी के स्थान पर लगा दिया जाता है। अंग को क्रिया में मदद करने के लिए उसके स्थान पर रहने दिया जाता है।
किस ऑपरेशन का चयन किया जाए, यह कैंसर के स्थान, रोगी की आयु क्योंकि कम उम्र के रोगियों में हड्डियां अभी भी बढ़ रही होती हैं, रोगी की गतिविधि का स्तर जैसे कि दौड़ना आदि और ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक परिणाम पर निर्भर करेगा।
प्राथमिक हड्डी के कैंसर से जुड़े अधिकांश ऑपरेशनों के लिए ऑपरेशन में हटाए गए ऊतकों की क्षति के लिए कुछ पुनर्संरचनात्मक सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस पुनर्संरचनात्मक सर्जरी का उद्देश्य शरीर के उस हिस्से के कार्य को सर्वोत्तम संभव तरीके से बहाल करना है। इस सर्जरी के विभिन्न प्रकारों में एन्डोप्रोस्थेसिस डालना शामिल है जो हटाई गई हड्डी के स्थान पर लगाई गई धातु या प्लास्टिक की वस्तु है। कृत्रिम अंग (प्रोस्थेसिस) उस अंग की क्रिया को बहाल करने में मदद करता है। प्रोस्थेसिस मरीज की आवश्यकता के अनुरूप होता है ताकि यह सर्जरी के बाद मरीज के लिए बिल्कुल फिट हो। कुछ सर्जरी में हड्डी निरोपण (ग्राफ्ट) की जरूरत होती है, जहां मरीज के दूसरे अंग से या किसी अन्य व्यक्ति (एलोग्राफ़्ट) की हड्डी से एक हिस्से को निकाला जाता है और हड्डी के इस टुकड़े को सर्जरी द्वारा बनाए गए भंग (डिफेक्ट) में रख दिया जाता है।
कीमोथेरेपी
कीमोथेरेपी रोग के इलाज में मदद करने के लिए ओस्टियोसार्कोमा में उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन के साथ दी जाती है और सर्जरी से पहले (नियो एडजुवेंट) या उसके बाद (एडजुवेंट) दी जा सकती है। बहुत बार, कुछ कीमोथेरेपी सर्जरी से पहले और कुछ बाद में दी जाती है। इस्तेमाल की जाने वाली सामान्य प्रकार की कीमोथेरेपी में मेथोट्रेक्सेट, डोक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन (एमएपी) या डॉक्सोरूबिसिन और सिस्प्लैटिन का संयोजन शामिल है। अन्य दवाएं जिन्हें एमएपी कीमोथेरेपी में जोड़ा जा सकता है उनमें इफोस्फेमाइड और ईटोपोसाइड शामिल हैं।
जिन रोगियों को मेटास्टेटिक या स्टेज 4 बीमारी है, उन्हें ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग करके कीमोथेरेपी भी दी जाती है।
रेडियोथेरेपी
ओस्टियोसार्कोमा रेडियोथेरेपी के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं है और इसलिए यह उपचार का एक मानक तरीका नहीं है।
ऑस्टियोसार्कोमा
ऑस्टियोसार्कोमा के जोखिम कारकों में पिछली रेडियोथेरपी या कीमोथेरपी शामिल है, जो आमतौर पर कई साल पहले (10 साल से अधिक समय) हुआ रहता है। वयस्क मरीजों यानी 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, ऑस्टियोसार्कोमा के विकास में हड्डी में हल्के घावों की उपस्थिति जैसे कि हड्डी का पेजेट रोग, फाइब्रस डिस्प्लेसिया, बोन-ऑस्टियोमाइलाइटिस के पुराने संक्रमण या बोन इंफार्क्ट की उपस्थिति जोखिम कारक हो सकते हैं।
ऑस्टियोसार्कोमा से जुड़े सामान्य लक्षणों में शामिल है- हड्डी के संबद्ध क्षेत्र में दर्द होना जो कई महीनों तक मौजूद रह सकता है। दर्द के साथ-साथ, उस जगह पर सूजन हो सकती है जो आमतौर पर नरम होता है और वहाँ छूने पर संवेदनशीलता महसूस होती है।
निदान और स्टेजिंग का विवरण जानने के लिए, बोन ट्यूमर संबंधी खंड देखें।
कभी-कभी उन मरीजों की रेडियोथेरपी की जा सकती है जिनकी सर्जरी नहीं हो सकती है या जिनमें कुछ प्रकार का ऑस्टियोसार्कोमा (लघु कोशिका) है।
पुनरावर्तन
ऐसे मरीजों को जिनमें प्रारंभिक उपचार के बाद कैंसर फिर से लौट आता है, उन्हें पुनरावर्तन वाली जगह के आधार पर उपचार प्रदान किया जाता है। कैंसर आमतौर पर फेफड़ों में फिर से होता है। फेफड़ों में पुनरावर्तन वाले कुछ मरीजों में, उसका सर्जिकल रिमूवल करना संभव हो सकता है और इस प्रक्रिया को आगे बढ़ाया जा सकता है। इसे ऑपरेशन से पहले या बाद में कीमोथेरपी के साथ जोड़ा जा सकता है। जिन मरीजों की सर्जरी संभव नहीं है, उनमें रोग को नियंत्रित करने के लिए कीमोथेरपी का विकल्प आजमाया जा सकता है।
उपास्थि-सार्कोमा एक कैंसर है जो कार्टिलेज ऊतक से उत्पन्न होता है। उपास्थि-सार्कोमा अस्थि से संबंधित सभी प्राथमिक ट्यूमरों का लगभग 20% हो सकता है। उपास्थि-सार्कोमा का व्यवहार निम्न ग्रेड वाले ट्यूमरों में बहुत धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमरों उच्च ग्रेड के कैंसर में आक्रामक ट्यूमर तक हो सकता है। ज्यादातर यानि 90% तक उपास्थि-सार्कोमा निम्न से मध्यवर्ती ग्रेड के होते हैं और धीमी गति से बढ़ते हैं। इविंग सार्कोमा और ऑस्टियोसार्कोमा के विपरीत, उपास्थि-सार्कोमा ज्यादातर 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है। सामान्य रूप से शामिल हड्डियों में उर्मिका (जांघ की हड्डी), श्रोणि और ह्यूमरस (हाथ की हड्डी) शामिल हैं।
उपास्थि सार्कोमा से जुड़े लक्षणों में हड्डियों में दर्द और सूजन, हड्डी पर सूजन या उसके आस-पास सूजन होना शामिल है जो हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे बढ़ रहा है। कभी-कभी, रोगियों को सूजन दिखाई दे सकती है जो लंबे समय से मौजूद है और तेजी से बढ़ने लगी है।
उपास्थि सार्कोमा का उपचार
उपास्थि सार्कोमा का उपचार निदान के समय ट्यूमर के आकार, स्थान, ग्रेड और स्टेज पर आधारित होता है।
सर्जरी
सर्जिकल उपचार एकमात्र विकल्प है जो उपास्थि सार्कोमा के लिए इलाज को सक्षम करेगा। की जाने वाली सर्जरी का प्रकार ट्यूमर के आधार पर परिवर्तनशील है।
निम्न ग्रेड के ट्यूमर के लिए, सामान्य रूप से इंट्रालेशनल क्युरिटेज उपचार किया जाता है। इसमें शामिल हड्डी से ट्यूमर को क्युरेट करना और अतिरिक्त उपचार जैसे बोन सीमेंट का इंजेक्शन या क्रायोथेरेपी का उपयोग करना शामिल है। यह एक कम आक्रामक दृष्टिकोण है और इसके लिए किसी भी पुनर्संरचनात्मक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।
मध्यवर्ती और उच्च-ग्रेड के ट्यूमर के लिए, व्यापक उत्छेदन द्वारा कैंसर को पूरी तरह से निकाला जाता है। यह आमतौर पर पुनर्संरचनात्मक सर्जरी से जुड़ा होता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि मरीज ऑपरेशन से पहले जितना कार्य करता था उतना कार्य कर सके।
रेडियोथेरेपी
रेडियोथेरेपी का उपयोग उच्च ग्रेड उपास्थि-सार्कोमा के रोगियों में एक उपचार के रूप में किया जाता है, खासकर जब इसे अपूर्ण रूप से हटाया गया हो या शरीर में इसकी अवस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा द्वारा इसे हटाया नहीं जा सकता हो। रेडियोथेरेपी 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में कम से कम 5 दिन के लिए दिन में एक बार दी जाती है। आमतौर पर मानक बाहरी बीम रेडियोथेरेपी दी जाती है, लेकिन प्रोटॉन बीम रेडियोथेरेपी शरीर में गहरे बैठे कैंसर के लिए एक अच्छा विकल्प है। मेटास्टैटिक या स्टेज 4 उपास्थि-सार्कोमा वाले रोगियों के लिए, लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए 1-10 उपचारों वाले उपशामक रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
कीमोथेरेपी
चरण 4 रोग के निदान वाले मरीजों के लिए, रोग को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए कीमोथेरपी का उपयोग किया जा सकता है। दी जाने वाली दवाओं में सिस्प्लैटिन और डॉक्सोरुबीसिन शामिल हैं।
यह एक प्रकार का कैंसर है जो कम उम्र में बच्चों और वयस्कों में अधिक होता है, लेकिन किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर श्रोणि (पेल्विस), उर्विका (जांघ की हड्डी) और अंतर्जंघिका (पैर की हड्डी) में होता है। इस प्रकार का मांसार्बुद (सार्कोमा) शरीर के कोमल ऊतकों में हड्डी के बाहर से भी उत्पन्न हो सकता है और इन सभी को एक साथ इविंग के ट्यूमर के परिवार के रूप में जाना जाता है।
इविंग के सार्कोमा में लक्षण
इविंग के सार्कोमा वाले रोगियों में सामान्य लक्षणों में हड्डी या जोड़ में दर्द और सूजन शामिल है और अंग में कम गतिशीलता होती है। अन्य लक्षणों में बुखार, रात में पसीना, भूख कम होना और वजन कम होना शामिल है। अन्य विशिष्ट लक्षण कैंसर की उत्पत्ति के स्थान पर निर्भर करते हैं।
इविंग के सार्कोमा का उपचार
इविंग के सार्कोमा के लिए उपचार विकल्पों में कीमोथेरेपी, सर्जरी और रेडियोथेरेपी शामिल हैं और ये नीचे सूचीबद्ध हैं।
कीमोथेरेपी
कीमोथेरेपी आमतौर पर प्राथमिक उपचार है जिस पर इस स्थिति में विचार किया जाता है। यह औषधियों का एक संयोजन है और बहुलकता दृष्टिकोण का हिस्सा है जिसमें सर्जरी, रेडियोथेरेपी या दोनों शामिल हैं। इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में विन्क्रिस्टाइन, इफोसामाइड, डोक्सोरुबिसिन, इटोपोसाइड, साइक्लोफोस्फेमाइड शामिल हैं। यह उपचार गहन है और सर्जरी से पहले लगभग 3 महीने तक दी जाती है। कीमोथेरेपी ऑपरेशन से पहले कैंसर को कम करने का एक अच्छा मौका है। यह उपचार G-CSF सपोर्ट के साथ दिया जाता है जो श्वेत रक्त कोशिकाओं की त्वरित उपलब्धि में मदद करेगा। कीमोथेरेपी के सामान्य साइड इफेक्ट्स में थकान, मतली, उल्टी, कम ब्लड काउंट, संक्रमण का खतरा और रक्तस्राव, बालों का झड़ना, पतली टट्टी, कब्ज शामिल हैं। कीमोथेरेपी सर्जरी या रेडियोथेरेपी या दोनों के पूरा होने के बाद फिर से दी जाती है, जिसके आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। कुल 6 महीने तक की कीमोथेरेपी पर विचार किया जाता है।
सर्जरी
ईविंग के सार्कोमा के लिए सर्जरी उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। कीमोथेरेपी के साथ मिलकर यह उपचार का मुख्य हिस्सा है और दो उपचारों के संयोजन से रोग के बेहतर नियंत्रण और इलाज की संभावना बढ़ जाती है।
सर्जिकल उच्छेदन एक अंगोच्छेदन हो सकता है, जहां प्रभावित अंग हटा दिया जाता है या अंग बचाने का विकल्प होता है जहां ट्यूमर को पर्याप्त मार्जिन के साथ हटा दिया जाता है और अंग को बचा लिया जाता है। व्यापक उच्छेदन में अंग की क्रिया को प्रभावित किए बिना आसपास के सामान्य ऊतकों के साथ कैंसर को हटाना शामिल है।
यदि कोई अंगोच्छेदन किया जाता है, तो निकटवर्ती जोड़ सहित पूरे अंग को हटाना होगा। उस अंग में गतिशीलता या उसकी अन्य क्रियाओं में सहायता के लिए एक कृत्रिम अंग (प्रोस्थेसिस) बाद में लगाया जा सकता है। अंगोच्छेदन तब किया जाता है जब ट्यूमर व्यापक होता है या इसके चारों ओर महत्वपूर्ण संरचनाएं जैसे कि प्रमुख रक्त वाहिकाएं या नसें स्थित होती हैं या अंग बचाने के ऑपरेशन के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अंगोच्छेदन के साइड इफेक्ट्स में आभासी दर्द शामिल होता है, जहां रोगी को हटाए गए अंग के एक हिस्से में दर्द का अनुभव हो सकता है। इसमें समय बीतने के साथ सुधार होता है।
अंग बचाने वाली सर्जरी अंगोच्छेदन की तुलना में आम तौर पर अधिक की जाती है। यहाँ अंग से हड्डी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है और एक कृत्रिम अंग या शरीर के दूसरे हिस्से से हड्डी को हटाई गई हड्डी के स्थान पर लगा दिया जाता है। अंग को क्रिया में मदद करने के लिए उसके स्थान पर रहने दिया जाता है।
किस ऑपरेशन का चयन किया जाए, यह कैंसर के स्थान, रोगी की आयु क्योंकि कम उम्र के रोगियों में हड्डियां अभी भी बढ़ रही होती हैं, रोगी की गतिविधि का स्तर जैसे कि दौड़ना आदि और ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक परिणाम पर निर्भर करेगा।
प्राथमिक हड्डी के कैंसर से जुड़े अधिकांश ऑपरेशनों के लिए ऑपरेशन में हटाए गए ऊतकों की क्षति के लिए कुछ पुनर्संरचनात्मक सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस पुनर्संरचनात्मक सर्जरी का उद्देश्य शरीर के उस हिस्से के कार्य को सर्वोत्तम संभव तरीके से बहाल करना है। इस सर्जरी के विभिन्न प्रकारों में एन्डोप्रोस्थेसिस डालना शामिल है जो हटाई गई हड्डी के स्थान पर लगाई गई धातु या प्लास्टिक की वस्तु है। कृत्रिम अंग (प्रोस्थेसिस) उस अंग की क्रिया को बहाल करने में मदद करता है। प्रोस्थेसिस मरीज की आवश्यकता के अनुरूप होता है ताकि यह सर्जरी के बाद मरीज के लिए बिल्कुल फिट हो। कुछ सर्जरी में हड्डी निरोपण (ग्राफ्ट) की जरूरत होती है, जहां मरीज के दूसरे अंग से या किसी अन्य व्यक्ति (एलोग्राफ़्ट) की हड्डी से एक हिस्से को निकाला जाता है और हड्डी के इस टुकड़े को सर्जरी द्वारा बनाए गए भंग (डिफेक्ट) में रख दिया जाता है।
रेडियोथेरेपी
रेडियोथेरेपी का इस्तेमाल आमतौर पर ईविंग के सार्कोमा के रोगियों में किया जाता है जब सर्जरी संभव नहीं होती है या जब कीमोथेरेपी के साथ-साथ सर्जरी के बाद स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने में असमर्थ होता है। इविंग सार्कोमा शरीर के किसी भी हिस्से में हो सकता है और कुछ कैंसरों को उनकी अवस्थिति के कारण ऑपरेशन द्वारा नहीं हटाया जा सकता है, उदाहरण के लिए गर्दन, खोपड़ी के नीचे, पेट या छाती में। इन स्थितियों में, कीमोथेरेपी के कोर्स के बीच या उसके बाद रेडियोथेरेपी का एक कोर्स दिया जाता है। रेडियोथेरेपी, जब उपयोग किया जाता है, तो उस क्षेत्र को 5-6 सप्ताह के लिए रोजाना दिया जाता है।
मेटास्टैटिक बीमारी का उपचार
मेटास्टैटिक बीमारी स्टेज 4 बीमारी है जहां कैंसर अपने मूल स्थान से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गया है। स्टेज 4 इविंग सार्कोमा के रोगियों में, जो कीमोथेरेपी के लिए पर्याप्त रूप से फिट हैं, उन्हें उपरोक्त वर्णित दवाओं के साथ कीमोथेरेपी दी जाती है। सर्जरी और रेडियोथेरेपी जैसे अन्य विकल्प जोड़े जा सकते हैं यदि यह महसूस किया जाए कि इन दृष्टिकोणों से बीमारी पर अच्छा नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है। इस स्टेज में उपचार के विकल्प मरीज विशिष्ट होते हैं और मरीज की स्थिति, रोग की मात्रा, मरीज की इच्छाओं और वित्तीय स्थिति के आधार पर निर्णय किए जाने चाहिए।
ये हड्डी में देखे जाने वाले ट्यूमर या विक्षतियां हैं लेकिन कैंसर नहीं हैं। चूंकि वे कैंसर नहीं हैं, वे शरीर के अन्य हिस्सों में नहीं फैलते हैं। वे मूल स्थान पर स्थिर रह सकते हैं या धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। सुदम्य ट्यूमर आमतौर पर संयोग से पाए जाते हैं जब परीक्षण अन्य कारणों से किए जाते हैं। कुछ उदाहरणों में, वे लक्षण पैदा करते हैं। इनमें से अधिकांश ट्यूमर एक समयावधि में क्रमिक एक्स-रे या स्कैन द्वारा प्रबंधित किए जाते हैं। लक्षण पैदा करने वाले ट्यूमरों के उपचार की आवश्यकता हो सकती है। सामान्य ट्यूमर नीचे सूचीबद्ध किए गए हैं।
बिनाइन बोन ट्यूमर बनाने वाली हड्डियां
- ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा
- ऑस्टियोब्लास्टोमा
बिनाइन बोन ट्यूमर बनाने वाली उपास्थि
- अस्थि-उपास्थि-अर्बुद
- अंतरुपास्थ्यार्बुद
- कॉन्ड्रोमाक्साइड फिब्रोमा
- कॉन्ड्रोब्लास्टोमा
तंतु-अर्बुद
- फाइब्रोस डिस्प्लैसिया
- ओस्सिफाइंग फाइब्रोमा
ट्यमर बनाने वाले सिस्ट
- एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट
अन्य
हड्डी का विशालकाय कोशिका ट्यूमर
यह हड्डी का एक सुदम्य (बिनाइन) ट्यूमर है लेकिन लक्षण उत्पन्न करते हुए स्थानीय रूप से फैल सकता है। यह युवा लोगों में देखा जाता है और आमतौर पर घुटने के आसपास मौजूद होता है। इनमें से अधिकांश ट्यूमर एक क्युरिटेज के रूप में सर्जरी द्वारा प्रबंधित किए जाते हैं और सर्जरी के बाद इस क्षेत्र में बोन सीमेंट इंजेक्ट किया जाता है। बड़ी विक्षतियों के लिए, अधिक आक्रामक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। उन ट्यूमरों के लिए जो ऑपरेशन-योग्य नहीं होते हैं या सर्जरी के बाद पुनर्जीवित हो जाते हैं, उनके लिए डेनोसुमैब नामक दवा या रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, ये ट्यूमर फेफड़ों तक फैल सकते हैं।
