कई जोखिम कारक हैं जिनका लिवर कैंसर के विकास में योगदान होता है। य़े हैं:

सिरोसिस

सिरोसिस यकृत यानि लिवर का एक रोग है, जहां लिवर का क्षरण होता है, जिसके कारण आकार में कमी होती है और लिवर की संरचना में बदलाव होता है। इससे लिवर खराब होता है। सिरोसिस कई स्थितियों जैसे अत्यधिक शराब का सेवन, हेपेटाइटिस बी या सी संक्रमण या अन्य स्थितियों जैसे कि प्राथमिक पित्त सिरोसिस या हेमोक्रोमैटोसिस के कारण होता है।

अल्‍कोहल

अत्यधिक अल्‍कोहल के सेवन से सिरोसिस का विकास होता है जो आगे चलकर लिवर कैंसर का विकास कर सकता है।

गैर अल्‍कोहली फैटी लिवर रोग (NAFLD)

यह एक ऐसी स्थिति है जहां यकृत में वसा का अत्यधिक संचय होता है जिससे सिरोसिस बनता है जो तब लिवर कैंसर के विकास की ओर ले जा सकता है। यह स्थिति मधुमेह और मोटापे के मरीजों में अधिक बार देखी जाती है।

धूम्रपान

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित करने के लिए धूम्रपान एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। उपरोक्त जोखिम कारकों के साथ धूम्रपान करने से जोखिम और भी अधिक बढ़ जाता है।

अन्य कारण

हेपैटोसेलुलर कैंसर के अन्य कारणों में ड्रग्स या संक्रमण जैसे एचआईवी / एड्स, लिवर के कैंसर के एक मजबूत पारिवारिक इतिहास के कारण कम प्रतिरक्षा शामिल हैं। एफ़्लैटॉक्सिन, जो मूंगफली, मक्का, गेहूं और चावल पर मौजूद एक विष है जो मोल्ड (कवक) से प्रभावित होता है, लिवर कैंसर के लिए एक जोखिम कारक है। इसी तरह बेंजीन जैसे रसायन भी जोखिम कारक हैं। सुपारी चबाना भी एक जोखिम कारक के रूप में माना जाता है।

लिवर कैंसर छोटा होने पर कोई लक्षण पैदा नहीं करता है। जिन लक्षणों को देखा जाता है उनमें थकावट, वजन में कमी, पतली टट्टी, कम भूख लगाना और बुखार शामिल हैं। एक द्रव्यमान, जिसे पेट में महसूस किया जा सकता है, आमतौर पर एक एडवांस्‍ड कैंसर का सुझाव देता है।

लिवर कैंसर पूर्व यकृत रोग जैसे हेपेटाइटिस बी और सी, सिरोसिस और अन्य यकृत स्थितियों वाले मरीजों में देखा जाता है। जब इन स्थितियों के साथ मरीजों में एक लिवर कैंसर विकसित होता है, तो इन स्थितियों से संबंधित लक्षण बदतर हो जाते हैं। ये पीलिया (आंखों और त्वचा का पीला पड़ना), रक्तस्राव, पेट के भीतर तरल पदार्थ का विकास (जलोदर) हो सकते हैं।

लिवर कैंसर के निदान में सहायता के लिए निम्‍नलिखित जांच किए जाते हैं:

खून की जांच

लिवर कैंसर के निदान में मदद करने और उपचार के सर्वोत्तम विकल्प के बारे में निर्णय लेने के लिए कई रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

किए जाने वाले रक्त परीक्षण में शामिल हैं:

एएफपी या अल्फा फेटोप्रोटीन लिवर कैंसर के मरीजों में रक्त में पाया जाने वाला एक प्रोटीन है। रक्त में बढ़े हुए एएफपी की उपस्थिति निदान में मदद करती है। कुछ लिवर कैंसर एएफपी पैदा नहीं करते हैं और इसलिए सभी लिवर कैंसर में एएफपी स्तर उठा नहीं है।

हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के लिए परीक्षण भी इस संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने या अपवर्जित करने के लिए किया जाता है क्योंकि यह लिवर कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

किए जाने वाले अन्य नियमित रक्त परीक्षणों में लिवर फंक्शन (LFT), किडनी फंक्शन और सीबीसी के परीक्षण शामिल हैं।

पेट का अल्ट्रासाउंड

पेट का अल्ट्रासाउंड आमतौर पर पहला स्कैन होता है जो लक्षणों के लिए किया जाता है। स्कैन लिवर में मौजूद असामान्यता को दिखाने में सक्षम है जो कैंसर की उपस्थिति का संदेह पैदा करता है। यदि इस परीक्षण में असामान्यता दिखती है तो और स्कैन की आवश्यकता है।

सीटी स्‍कैन

लिवर का सीटी स्कैन लिवर कैंसर या हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा, जैसाकि इसे कहा जाता है, का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य परीक्षणों में से एक है। लिवर का यह सीटी स्कैन अन्य कारणों के लिए किए जाने वाले सीटी स्कैन से अलग है। यदि प्राथमिक लिवर कैंसर का संदेह है, तो संदिग्ध क्षेत्र को सटीक रूप से स्कैन करने के लिए ट्रिपल फेज सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है। जिन मरीजों में भेदक सामग्री को ट्रिपल फेज स्कैन प्राप्त करने के लिए इंजेक्ट नहीं किया जा सकता है, तो एमआरआई स्कैन किया जाता है।

एमआरआई स्‍कैन

पेट का एमआरआई स्कैन प्राथमिक लिवर कैंसर का निदान करने में सीटी स्कैन जितना ही अच्छा है। कुछ मामलों में, निदान करने के लिए एमआरआई और सीटी स्कैन दोनों की आवश्यकता होती है।

पीईटी स्‍कैन या पीईटी-सीटी स्‍कैन

प्राथमिक लिवर कैंसर में पीईटी स्कैनिंग का लाभ सीमित है क्योंकि यह लिवर कैंसर को लेने में बहुत संवेदनशील नहीं होता है। इसलिए, इस प्रकार के स्कैन को प्राथमिक लिवर कैंसर के निदान या स्‍टेजिंग के लिए नियमित रूप से अनुशंसित नहीं किया जाता है।

लिवर कैंसर का निदान हो जाने के बाद स्टेजिंग की जाती है। यह कैंसर की उत्पत्ति से लेकर शरीर के अन्य भागों में फैलने की प्रक्रिया को देखने की एक प्रक्रिया है।

स्टेजिंग को पूरा करने के लिए निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

हड्डी का स्‍कैन

हड्डी का स्कैन एक विशेष स्कैन है जो हड्डियों में कैंसर के प्रसार का पता लगाता है। प्राथमिक लिवर कैंसर में, हड्डियों में कैंसर फैलने का खतरा होता है और इसलिए स्टेजिंग प्रक्रिया को पूरा करने के लिए हड्डी के स्कैन पर विचार किया जाता है।

बायोप्‍सी

लिवर में द्रव्यमान की बायोप्सी को कभी-कभी लिवर कैंसर के निदान की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, यदि ट्रिपल फेज सीटी या एमआरआई स्कैन के निष्कर्ष एक प्राथमिक लिवर कैंसर के अनुरूप होते हैं और एएफपी बढ़ा होता है, तो एक निश्चित उपचार विकल्प दिए जाने से पहले बायोप्सी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, स्कैन के आधार पर निदान में संदेह होने पर बायोप्सी की सिफारिश की जाती है।

कैंसर को टीएनएम (TNM) स्टेजिंग सिस्टम या नंबर स्टेजिंग सिस्टम के आधार पर एक स्टेज दिया जाता है। टीएनएम (TNM) का अर्थ है ट्यूमर, नोड और मेटास्टेसस। इन विशेषताओं के आधार पर प्रत्येक के लिए एक अंक दिया जाता है। नंबर स्टेजिंग सिस्टम
1-4 से है और लिवर कैंसर के लिए नीचे सूचीबद्ध है।

स्‍टेज 1

स्टेज 1 में वह रोग शामिल होता है जब एकल ट्यूमर आकार में 2 सेमी तक या वाहिकामय प्रसार के बिना आकार में 2 सेमी से अधिक का होता है। कैंसर के साथ लिम्फ नोड्स का कोई जुड़ाव नहीं होता है या शरीर के अन्य भागों में फैलाव नहीं होता है।

स्‍टेज 2

स्‍टेज 2 में ट्यूमर या तो वाहिकामय प्रसार के साथ 2 सेमी से अधिक होता है या कई ट्यूमर होते हैं जिनमें से कोई भी आकार में 5 सेमी से अधिक नहीं होता है। कैंसर के साथ लिम्फ नोड्स कोई जुड़ाव नहीं होता है या शरीर के अन्य भागों में फैलाव नहीं होता है।

स्‍टेज 3

स्‍टेल 3 के रोग में, या तो कई ट्यूमर होते हैं जिनमें से कम से कम एक ट्यूमर 5 सेमी से अधिक आकार का होता है या यकृत की कोई प्रमुख शाखा शामिल करने वाला ट्यूमर या पोर्टल शिरा या पित्ताशय (गाल ब्‍लॉडर) के अलावा अन्य प्रमुख अंगों का जुड़ाव होता है। कैंसर के साथ लसीका पर्व (लिम्फ नोड) का कोई संबंध नहीं होता है या शरीर के अन्य भागों में फैलाव नहीं होता है।

स्टेज 4

स्‍टेल 4 रोग में, ट्यूमर किसी भी आकार या संख्या का हो सकता है, लेकिन इसमें या तो लसीका पर्व (लिम्फ नोड्स) का जुड़ाव होता है या शरीर में दूरस्‍थ क्षेत्रों में फैलाव होता है।

लिवर कैंसर का उपचार निदान के समय के कैंसर के स्‍टेज और लिवर तथा शरीर के अन्य
भागों में कैंसर के स्थान और मरीज की उम्र और फिटनेस पर निर्भर करता है।

प्राथमिक लिवर कैंसर के लिए उपचार के विभिन्न विकल्प उपलब्‍ध हैं और इनमें शामिल हैं:

कैंसर को सर्जरी से हटाना (उच्‍छेदन),
यकृत प्रत्यारोपण
दवाओं के साथ जैविक चिकित्सा
रेडियो आवृति अंशोच्‍छेदन
कीमोइम्बोलाइजेशन
कीमोथेरपी
रेडियोथेरेपी

सर्जिकल उच्‍छेदन (आंशिक हेपेटेक्टोमी, लोबेक्टोमी)

यकृत उच्‍छेदन प्राथमिक यकृत कैंसर के लिए उपचार का एक विकल्प है। इस ऑपरेशन में यकृत के एक हिस्से या यकृत के कैंसरयुक्‍त लोब को हटाना शामिल होता है। आम तौर पर, इस प्रकार के उच्‍छेदन के लिए पात्र मरीजों को यकृत में सीमित बीमारी होती है, यकृत की क्रिया अच्‍छी होती है ताकि उच्‍छेदन के बाद शेष यकृत, यकृत के सामान्य कार्यों को बनाए रखने में सक्षम हो। जिन मरीजों में बड़े ट्यूमर या कई ट्यूमर या बड़ी रक्त वाहिकाएं शामिल हैं, वे इस प्रकार के उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

यकृत प्रत्यारोपण

प्राथमिक यकृत कैंसर वाले मरीजों में जिनके यकृत सिरोसिस जैसी अंतर्निहित यकृत स्‍थिति के कारण खराब क्रिया करते हैं, कैंसर के साथ-साथ सिरोसिस के इलाज के लिए यकृत प्रत्यारोपण पसंदीदा उपचार है।

यकृत प्रत्यारोपण का सबसे सामान्य प्रकार एक ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण (OLT) है। यहां, मरीज का लिवर निकाल दिया जाता है और हाल ही में मृत व्यक्ति के पूरे यकृत को मरीज में प्रत्यारोपित किया जाता है। सिरोसिस और यकृत कैंसर वाले सभी मरीजों को यकृत प्रत्यारोपण से लाभ नहीं होता है। मरीजों में 5 सेमी तक 1 ट्यूमर या 5 तक ट्यूमर होने चाहिए, जिनमें प्रत्येक का आकार 3 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए और यकृत में बड़ी रक्त वाहिकाओं के जुड़ाव के बिना होना चाहिए और यकृत के बाहर रोग का कोई साक्ष्‍य नहीं होना चाहिए।

कुछ स्थितियों में, यदि यकृत में ट्यूमर बहुत बड़ा है, तो एक और प्रक्रिया जैसे कि कीमोइम्बोलाइजेशन या रेडियो आवृति अंशोच्‍छेदन पहले किया जाता है और बाद में प्रत्यारोपण किया जाता है।

ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण के बाद, सभी मरीजों को प्रतिरक्षा निरोधात्‍मक (इम्यूनोसप्रेशन) दवाओं नामक दवाइयों पर जाने की आवश्यकता होती है। चूंकि प्रत्यारोपित यकृत किसी अन्य व्यक्ति से है, शरीर प्रत्यारोपण को अस्वीकार करने की कोशिश करता है। अस्वीकृति तीव्र या चिरकालिक हो सकती है। प्रत्यारोपण के कुछ दिनों बाद तीव्र अस्वीकृति हो सकती है और चिरकालिक अस्वीकृति कुछ महीनों के बाद भी हो सकती है। इन दवाओं के उपयोग से इस अस्वीकृति को रोक दिया जाता है। आमतौर पर इसके लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं स्टेरॉयड, टैक्रोलिमस, माइकोफेनोलेट मोफेटिल, साइक्लोस्पोरिन और अन्य हैं। प्रतिरक्षा निरोधात्‍मक दवाओं के मरीजों में संक्रमण का खतरा अधिक होता है, खासकर पहले कुछ महीनों में जब प्रतिरक्षा निरोधात्‍मक अधिक होता है।

रेडियो आवृति अंशोच्‍छेदन(RFA)

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक सुई (प्रोब) को त्वचा के माध्यम से ट्यूमर में डालना और इसके माध्यम से एक करंट गुजारना शामिल है। यह करंट ट्यूमर के भीतर गर्मी उत्पन्न करता है और इसे नष्ट कर देता है। मरीज के सामान्य संवेदनाहारी के दौरान रेडियो आवृत्‍ति अंशोच्‍छेदन किया जाता है। यह आमतौर पर ट्यूमरों में किया जाता है जो आकार में 4 सेमी या छोटे होते हैं। उपचार को एक पुल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है जबकि मरीज यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है। इसका उपयोग उन मरीजों में उपचार के विकल्प के रूप में भी किया जाता है जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

पार-धमनीय कीमोइम्‍बोलाइजेशन (TACE)

यह एक ऐसी प्रक्रिया है, जिसमें लिपोयडोल नामक रसायन मिश्रित कीमोथेरेपी दवा ट्यूमर को पोषण देने वाली यकृत धमनी में इंजेक्ट किया जाता है। यह उपचार ट्यूमर को रक्त की आपूर्ति इम्‍बोलाइज करने (अवरुद्ध करने) और साथ ही कीमोथेरेपी को सीधे ट्यूमर तक पहुंचाने में मदद करता है। यह कैंसर को सिकुड़ने में मदद करता है। TACE का उपयोग उन मरीजों में उपचार के विकल्प के रूप में किया जाता है, जिनका लिवर कैंसर ऑपरेट करने योग्य नहीं है या ऑपरेशन करने के लिए बहुत बड़ा है। इसका उपयोग एक ब्रिजिंग उपचार के रूप में भी किया जा सकता है, जबकि मरीज यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर रहा है। इस तकनीक से सभी मरीजों को फायदा नहीं होगा और मरीज को लाभान्वित करने के लिए कुछ मानदंडों को पूरा करना होगा।

ट्रांसआर्टेरियल रेडियोएम्बोलाइज़ेशन (TARE)

यह TACE जैसी ही एक प्रक्रिया है लेकिन वहाँ यिट्रियम 90 लेबल वाले माइक्रोस्फेयर्स को कैंसर वाले क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। यिट्रियम-90 एक रेडियोधर्मी पदार्थ है जो स्थानीय रूप से विकिरण को छोड़ता है, जिससे कैंसर कोशिकाओं को मारने में मदद मिलती है। केवल यकृत तक सीमित लिवर कैंसर के लिए और जहां यकृत से बाहर कोई बीमारी नहीं होती है, तब इस उपचार पर विचार किया जाता है।

त्‍वचा प्रवेशी इथेनॉल इंजेक्शन

यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें इथेनॉल (अल्कोहल) को त्वचा के माध्यम से लिवर में इंजेक्ट किया जाता है। इथेनॉल कैंसर कोशिकाओं को मारता है।

रेडियोथेरेपी

कभी-कभी लिवर कैंसर के इलाज के लिए रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। नई उपचार तकनीकों जैसे स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) का उपयोग ट्यूमर को रेडियोथेरेपी की उच्च और सटीक खुराक देने के लिए किया जाता है। ये तकनीकें प्राथमिक लिवर कैंसर को रेडियोथेरेपी के साथ इलाज करने की सुविधा देती हैं और अब इसका अधिक उपयोग किया जा रहा है।

आण्विक रूप से लक्षित थेरेपी

सोराफेनिब

इस दवा को एडवांस्‍ड या मेटास्टेटिक प्राथमिक लिवर कैंसर के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है जो कि उच्‍छेदन के लिए सहज अनुगामी नहीं है। इस दवा को गोलियों के रूप में दिया जाता है और इस स्थिति वाले मरीजों में जीवित रहने में सुधार दर्शाती है। सोराफेनिब एक प्रकार की दवा है, जिसे टायरोसिन कीनेज इनहिबिटर (टीकेआई) और वीईजीएफ़ इनहिबिटर कहा जाता है। यह कैंसर में उत्सर्जित रासायनिक संकेतों को अवरुद्ध करता है और कैंसर में नई रक्त वाहिकाओं के विकास को भी रोकता है। यह दवा बहुत असामान्य यकृत क्रिया वाले मरीजों में नहीं दी जाती है।

इस दवा से जुड़े आम दुष्प्रभावों में दस्त, गले में खराश, हाथों और पैरों की खराश, थकान, उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव और बालों का पतला होना शामिल हैं।

सोराफेनिब शुरू होने के बाद, इसे तब तक दिया जाता है जब तक उपचार काम करता है और मरीज उपचार को अच्छी तरह से सहन कर रहा होता है।

लेनवैटिनिब

इस दवा जिसमें सोराफेनिब के रूप में एंटीएंजियोजेनिक गुण हैं, का उपयोग लिवर कैंसर के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में किया जा सकता है जिसका आपॅरेशन नहीं किया जा सकता है। इसका उपयोग सोराफेनिब के स्थान पर किया जा सकता है।

रेगोराफेनिब

यह लिवर कैंसर के उन मरीजों के उपयोग के लिए अनुमोदित एक और आणविक एजेंट है जो पहले सोराफेनिब का उपयोग कर चुके हैं।

कैबोजैन्‍टिनिब

आणविक एजेंट जिसका इस्‍तेमाल सोराफेनिब के साथ पूर्व उपचार के बाद किया जा सकता है

इम्‍यूनोथेरेपी

इम्यूनोथेरेपी दवाओं का उपयोग है जो शरीर में प्रतिरक्षा तंत्र को बदल देते हैं ताकि कैंसर को नियंत्रित करने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्षम किया जा सके। चेकपॉइंट संदमक (इनहिबिटर) नामक इम्यूनोथेरेपी दवाओं के नए वर्ग का उपयोग अब प्राथमिक लिवर कैंसर सहित कई प्रकार के कैंसरों में किया जाता है।

निवोलुमैब

निवोलुमैब PD-1 रिसेप्टर के विरुद्ध एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। निवोलुमैब PD-1 रिसेप्टर को ब्लॉक करता है और शरीर में T कोशिकाओं को कैंसर पर हमला करने में सक्षम बनाता है। इस दवा का उपयोग लिवर कैंसर में प्रारंभिक चिकित्सा जैसे कि सोराफेनिब या लेनवैटिनिब की विफलता के बाद किया जाता है।

पेम्‍ब्रोलीजुमैब

पेम्‍ब्रोलीजुमैब PD-1 रिसेप्टर के विरुद्ध एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। यह PD-1 रिसेप्टर को नष्ट कर देता है और कैंसर कोशिकाओं पर हमला करने और मारने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की T कोशिकाओं को सक्षम बनाता है।

प्रतिरक्षा चेकपॉइंट संदमकों (इनहिबिटरों) के दुष्‍प्रभाव (साइड इफेक्‍ट्स)

आम तौर पर, मरीजों द्वारा कीमोथेरेपी की तुलना में प्रतिरक्षा चेकपॉइंट संदमक बेहतर सहन किये जाते है। हालांकि, वे साइड इफेक्‍ट्स से जुड़े हैं, जिनमें से कुछ गंभीर हो सकते हैं।

कीमोथेरेपी

प्राथमिक लिवर कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी का उपयोग काफी कम किया जाता है। कीमोथेरेपी के प्रति लिवर कैंसर की प्रतिक्रिया कम होती है और इसलिए इसका उपयोग आमतौर पर नहीं किया जाता है। कीमोथेरेपी पर तब विचार किया जाता है जब मरीजों को बहुत एडवांस्‍ड या मेटास्टेटिक रोग होता है और उन्होंने पहले उल्‍लिखित की गई सोराफेनिब या अन्य दवाओं का उपयोग किया है या सोराफेनिब का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं। कीमोथेरेपी को या तो मरीज की फिटनेस के आधार पर एकल दवाओं के रूप में या दवाओं के संयोजन के रूप में दिया जा सकता है।