अग्न्याशय के कैंसर के लिए विभिन्न संभावित जोखिम कारक हैं। य़े हैं :

आयु

अग्न्याशय के कैंसर आमतौर पर अधिक उम्र का रोग है और उम्र बढ़ने के साथ जोखिम बढ़ता है।

तंबाकू का उपयोग

तंबाकू चबाने या धूम्रपान करने वाले लोगों को अग्न्याशय के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है। कुल मिलाकर लगभग 20-30% अग्न्याशय के कैंसर को तंबाकू के उपयोग से जोड़ा जा सकता है।

मोटापा

मोटापा बढ़ने और व्यायाम में कमी को अग्न्याशय के कैंसर से जोड़ा गया है।

आहार

प्रसंस्कृत मांस और लाल मांस से भरपूर आहार अग्न्याशय के कैंसर के खतरे को बढ़ाता है।

शराब

बड़ी मात्रा में शराब पीने से अग्न्याशय के कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

चिरकारी अग्नाशयशोथ

चिरकारी (क्रोनिक) अग्नाशयशोथ एक ऐसी स्थिति है जहां अग्न्याशय में बार-बार सूजन होता है। यह पेट दर्द और अन्य लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। क्रोनिक अग्नाशयशोथ कभी-कभार वंशानुगत रूप सहित विभिन्न कारणों से होता है।

मधुमेह

अग्न्याशय के कैंसर के लिए मधुमेह एक ज्ञात जोखिम कारक है।

आनुवंशिक जोखिम कारक

अग्न्याशय के कैंसर में आनुवांशिक कारक केवल 5-10% होते हैं।
दोषपूर्ण BRCA2 जीन वाले लोगों में अग्न्याशय के कैंसर का खतरा अधिक होता है। यह दोषपूर्ण जीन स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर में भी उत्‍पन्‍न होता है।
एचएनपीसीसी (वंशानुगत गैर-पॉलीपोसिस कोलन कैंसर) वाले लोगों में अग्न्याशय के कैंसर का खतरा अधिक होता है। अन्य स्थितियां पुट्ज जेगर्स सिंड्रोम (Peutz-Jeghers syndrome) और एफएएमएम (FAMM) सिंड्रोम हैं।

अग्नाशय के कैंसर के लक्षणों में शामिल हैं

पीलिया

पीलिया त्वचा और आंखों का पीलापन है। यह अग्नाशय के कैंसर में एक पेश लक्षण हो सकता है और आमतौर पर दर्द रहित होता है। यह लक्षण वाहिनी (पित्त नली) की रुकावट के कारण होता है जो पित्त मूत्राशय से पित्त को ग्रहणी (डुओडिनम) में स्थानांतरित करता है।

दर्द

अग्नाशय के कैंसर में दर्द एक सामान्‍य लक्षण है। दर्द मंद-दर्द प्रकार हो सकता है और ऊपरी उदर के पश्‍च या अग्र भाग में मौजूद हो सकता है। लेटने पर दर्द अधिक हो सकता है और बैठने से राहत मिल सकती है और भोजन के बाद इससे भी बदतर हो सकता है।

वजन घटना

यह उन्नत अग्नाशय कैंसर में देखा जाने वाला एक सामान्य लक्षण भी है। इसे एक सामान्य या कम भूख के साथ जोड़ा जा सकता है।

अन्य लक्षण

अग्नाशय के कैंसर से जुड़े अन्य लक्षणों में पतली टट्टी, पेट फूलना, उल्टी और मतली का आभास होना शामिल हैं।

अग्नाशय के कैंसर की जांच आम तौर पर मौजूद लक्षणों के आधार पर की जाती है।

रक्त परीक्षण

पूर्ण रक्त पिक्‍चर, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, यकृत क्रिया परीक्षण और थक्का बनने के परीक्षण सहित रक्त परीक्षण सीए19.9 के साथ मानक परीक्षण होते हैं जो एक बार निदान किए जाने के बाद विशिष्ट रक्त परीक्षण है।

यएस अब्‍डोमेन (US Abdomen)

उदर, विशेषकर पित्‍ताशय पथ का अल्ट्रासाउंड स्कैन पहले पीलिया से ग्रस्‍त मरीजों में किया जाता है। यह स्कैन पित्त नली के रुकावट के साक्ष्‍य की जांच करेगा। पित्त नली की रुकावट कैंसर के अलावा अन्य कारणों से भी हो सकती है जैसे कि पित्त की पथरी आदि। यदि अल्ट्रासाउंड संदिग्ध कैंसर दिखाता है, तो आगे के परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

सीटी स्कैन

अग्नाशयी प्रोटोकॉल के साथ उदर/पेट का सीटी स्कैन अग्नाशय के कैंसर के निदान में एक महत्वपूर्ण परीक्षण है। यह अग्न्याशय के भीतर मौजूद ट्यूमर द्रव्यमान की पहचान करने में मदद करता है और अपसामान्य द्रव्यमान की बायोप्सी में सहायता कर सकता है। यहां किया जाने वाला सीटी स्कैन एक ट्रिपल फेज सीटी स्कैन है जो इस स्थिति का निदान करने के लिए विशिष्ट है।

ईआरसीपी

ईआरसीपी इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेन्‍जियो-पैन्क्रियाग्राफी है, जो एक ऐसी प्रक्रिया है जहां एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक एंडोस्कोप (पेट में डाली जाने वाती एक संकरी नली) को ग्रहणी (डुओडिनम) में पास करता है और वहां से सामान्य पित्त नली के द्वार में एक्‍सेस प्राप्त करता है जिसके माध्यम से पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों की निकासी होती है। ग्रहणी में एक बार इस वाहिनी में एक्‍सेस प्राप्त करने के बाद, डाई इंजेक्ट करके और एक्स-रे तस्वीरें लेकर नली की रुकावट का कारण पाया जाता है। यदि कैंसर पाया जाता है या उसका संदेह है, तो साइट से बायोप्सी ली जा सकती है। यह प्रक्रिया बेहोश करने की क्रिया के तहत की जाती है। नली को खुला रखने के लिए कभी-कभी स्टेंट लगाया जा सकता है। यह पीलिया से राहत दिलाने में मदद करता है।

एमआरआई

अग्नाशय के कैंसर की जांच के लिए कभी-कभी एमआरआई स्कैन किया जाता है। एमआरसीपी एक चुंबकीय अनुनाद कोलेन्‍जियो-पैन्क्रियाग्राफी होता है जो पित्त नली में रुकावट के संभावित कारणों के बारे में ईआरसीपी के रूप में एक ही जानकारी दे सकता है लेकिन बायोप्सी नहीं किया जा सकता है, या एक स्टेंट नहीं लगाया जा सकता है क्योंकि यह एक गैर-आक्रामक परीक्षण है।

ईयूएस

ईयूएस एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड है जहां एंडोस्कोप को ग्रास नली और पेट में डाला जाता है। एंडोस्कोप में एक छोटी अल्ट्रासाउंड जांच जुड़ी हुई है जो अंदर से एक अल्ट्रासाउंड छवि प्राप्त करने में मदद करती है। यह परीक्षण क्षेत्र में मौजूद छोटे द्रव्यमान या लिम्फ नोड्स की स्पष्ट छवियां प्राप्त करने में मदद करता है। परीक्षण डॉक्टर को बायोप्सी को सटीक रूप से लेने के लिए भी निर्देशित करता है।

सटेजिंग लैप्रोस्कोपी

स्टेजिंग लैप्रोस्कोपी एक ऐसा परीक्षण है जिसमें अग्नाशय के कैंसर को दूर करने के लिए निश्चित सर्जरी से पहले एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया की जाती है। एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया में पेट में छोटे काट करना और इन काट के माध्यम से पेट में लंबी ट्यूब डालना शामिल है। इन ट्यूबों में एक प्रकाश और कैमरा स्रोत जुड़ा होता है और डॉक्टर उनसे पेट के अंदर देख सकते हैं। यह प्रक्रिया कुछ मरीजों में निश्चित ऑपरेशन से पहले किया जाता है ताकि अग्न्याशय से पेट के अन्य भागों में ट्यूमर के किसी भी प्रसार को रोका जा सके।

पीईटी-सीटी

अग्नाशयी कैंसर के लिए एक मानक जांच के रूप में पीईटी-सीटी स्कैन की नियमित रूप से सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन कभी-कभी इसका उपयोग ऊपर वर्णित मानक सीटी के अलावा भी किया जा सकता है।

बायोप्सी

यदि सभी जांच निश्चित अग्नाशय के कैंसर का सुझाव देते हैं तो बायोप्सी हमेशा सर्जरी से पहले नहीं की जाती है। हालांकि उन्नत ट्यूमर में इसकी सिफारिश की जाती है जब सर्जरी से पहले उपचार के अन्य रूपों जैसे कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी की योजना बनाई जाती है। ईआरसीपी या ईयूएस या सीटी गाइडेड की मदद से बायोप्सी की जा सकती है। कुछ चिकित्सक किसी भी उपचार से पहले बायोप्सी पर जोर देते हैं।

अग्न्याशय के कैंसर के लिए सर्जरी प्रारंभिक अग्न्याशयी कैंसर में उपचार का एक विकल्प है। यह तब किया जाता है जब सर्जन जांच स्कैन पर देखी गई सभी बीमारी को दूर करने में समर्थ होने के लिए आश्वस्त होता है। सर्जरी में अग्न्याशय के हिस्से को हटाने के साथ-साथ ग्रहणी, पित्ताशय, पित्त नली और आसपास की लिम्फ ग्रंथियां शामिल हैं। इस ऑपरेशन को पैक्रिएटिको-डुओडेनेक्टोमी या व्हिपल की प्रक्रिया कहा जाता है। यह ऑपरेशन अग्न्याशय के कैंसर वाले मरीजों में किया जाता है। कभी-कभी, पूरे अग्न्याशय को हटाने की आवश्यकता होती है और इस प्रक्रिया को पूर्ण अग्न्याशयोच्‍छेदन कहा जाता है।

यदि ट्यूमर अग्न्याशय की पूंछ में मौजूद है, तो एक दूरस्‍थ अग्न्याशयोच्‍छेदन किया जाता है जहां अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के भाग को हटा दिया जाता है। सर्जरी ओपन सर्जरी (पेट पर बड़ा चीरा) या लेप्रोस्कोपी या रोबोट असिसटेड लेप्रोस्कोपिक सर्जरी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के रूप में की जा सकती है।
सर्जरी के बाद, पाचन एंजाइम और इंसुलिन के पूरक की आवश्यकता हो सकती है।
कुछ मरीजों में, अग्न्याशय के कैंसर को सर्जरी से हटाने के लिए जाने से पहले अग्न्याशय के पेट के अन्‍य भागों में ट्यूमर के फैलाव से बचने के लिए स्टेजिंग लैप्रोस्कोपी की जाती है। यह प्रक्रिया कैंसर के छोटे क्षेत्रों को देखने में मदद करती है जो पेट में मौजूद हो सकते हैं और स्कैन पर नहीं दिखते हैं। एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया में पेट में छोटे चीरे लगाना और इन चीराके के माध्यम से पेट में लंबी ट्यूब डालना शामिल है। इन ट्यूबों में उनके साथ एक प्रकाश और कैमरा स्रोत जुड़ा होता है और डॉक्टर अग्न्याशय के पेट के अन्‍य भागों में ट्यूमर के फैलाव से बचने के लिए पेट के अंदर नज़र रख सकते हैं।

कभी-कभी बहुत उन्नत अग्न्याशय के कैंसर वाले मरीजों में सर्जरी की आवश्यकता होती है, जहां उस पर ट्यूमर के संकुचित होने या उसमें ट्यूमर बढ़ने के कारण आंत (ग्रहणी) की रुकावट होती है। यहां रुकावट को बायपास करने के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी का उपयोग केवल लक्षणों में सुधार लाने के लिए किया जाता है और इसका उद्देश्य पूरी तरह से कैंसर को दूर करना नहीं है।

बॉर्डरलाइन रेसेक्टेबल पैन्‍क्रियाटिक कैंसर

निदान के समय कुछ अग्न्याशयी कैंसर निदान के समय उच्‍छेदनीय या ऑपरेशन योग्य नहीं हो सकते हैं क्योंकि सर्जरी में स्पष्ट मार्जिन न मिलने का s=जोखिम हो सकता है। इन्हें बॉर्डरलाइन रेसेक्टेबल पैनक्रियाटिक कैंसर कहा जाता है। यहाँ अन्य उपचारों जैसे कि कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी या कीमो-रेडियोथेरेपी को कैंसर को उच्‍छेदनीय बनाने के लिए सर्जरी से पहले दिया जा सकता है। एक बार जब वे विच्‍छेदनीय हो जाते हैं, तो उपर्युक्त सर्जरी की जा सकती है।

कैंसर का स्‍टेज शरीर में कैंसर के आकार और स्थान का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है।
कैंसर के स्‍टेज को जानने से डॉक्टरों को सबसे उचित उपचार के बारे में निर्णय लेने में मदद मिलती है। अग्‍नाशय के कैंसर का निर्धारण टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम या संख्या प्रणाली के आधार पर किया जाता है।
किसी भी सिस्टम के साथ स्टेजिंग पित्ताशय की थैली में ट्यूमर की सीमा, लिम्फ नोड्स में कैंसर के फैलाव और शरीर के अन्य हिस्सों में कैंसर के फैलाव पर आधारित है।
टीएनएम का पूर्ण रूप ट्यूमर, नोड और मेटास्टेसिस हैं। T का मतलब है और पित्ताशय की थैली के कैंसर में पित्ताशय की दीवार में फैलाव की गहराई का प्रतिनिधित्व करता है। N का मतलब है नोड्स और नोड्स में कैंसर का फैलाव। M का मतलब है मेटास्टेसिस और शरीर में दूर के स्थानों तक कैंसर का प्रसार।

T स्‍टेज

T1 आकार में अधिकतम 2 सेमी से कम या बराबर ट्यूमर
T1a अधिकतम आकार में 0.5 सेमी तक ट्यूमर
T1b अधिकतम आकार में 0.5 सेमी से अधिक और 1 सेमी से कम के ट्यूमर
T1c अधिकतम आकार में 1 सेमी से अधिक और 2 सेमी से कम के ट्यूमर
T2 आकार में 2 से अधिक और 4 सेमी तक ट्यूमर
T3 अधिकतम आकार में 4 सेमी से अधिक के ट्यूमर
T4 ट्यूमर में कुक्षि अक्ष, सुपरियर मेसेंटेरिक धमनी और / या सामान्य यकृत धमनी जैसी अन्य संरचनाएं शामिल हैं।

N स्‍टेज

N0 कोई क्षेत्रीय लिम्फ नोड शामिल नहीं है
N1 1-3 लिम्फ नोड्स तक कैंसर का फैलाव
N2 4 या अधिक लिम्फ नोड्स में कैंसर का फैलाव

M स्‍टेज

M0 कोई दूरस्‍थ मेटास्टेसिस नहीं
M1 दूरस्‍थ मेटास्टेसिस

अग्नाशयी कैंसर का उपचार, निदान पर कैंसर के स्‍टेज और मरीज की फिटनेस पर निर्भर करता है। उपचार के विकल्पों में सर्जरी, रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी शामिल हैं।

सर्जरी ऑपरेशन करने योग्‍य कैंसर के मरीज में पसंदीदा उपचार का इलाज है। यह स्कैन के परिणामों पर निर्धारित किया जाएगा। ऐसे उदाहरणों में जहां स्थिति सीमा रेखा पर है कि सर्जरी संभव है या नहीं, अन्य विकल्पों जैसे कि कीमो-रेडियोथेरेपी या रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी का उपयोग पहले किया जा सकता है।

यदि सर्जरी उपचार का एक विकल्प नहीं है, तो संबंधित खंडों में चर्चा किए गए अन्य विकल्पों पर विचार किया जाता है।

अकेले रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में रेडियोथेरेपी (कीमो- रेडियोथेरेपी) स्‍थायी रूप से एडवांस्‍ड कैंसर वाले मरीजों के लिए अथवा जब मरीज को प्रारंभिक अग्न्याशयी कैंसर है लेकिन सर्जरी करवाने के लिए चिकित्सकीय रूप से फिट नहीं हैं, के लिए उपचार का एक विकल्‍प है। एडवांस्‍ड कैंसर में उपचारात्‍मक सर्जरी नहीं की जाती है जब कैंसर द्वारा प्रमुख रक्त वाहिकाओं या अन्य संरचनाओं में व्‍याप्‍त होता है जिसे सर्जरी द्वारा हटाया नहीं जा सकता है।
उपरोक्त स्थिति में, कैंसर से पूरी तरह छुटकारा पाने के उद्देश्य से 5-6 सप्ताह में रेडियोथेरेपी या कीमो-रेडियोथेरेपी दी जाती है। कुछ स्थितियों में, कैंसर को कम करने में मदद करने के लिए इस विकल्प का उपयोग किया जाता है ताकि इसे ऑपरेशन योग्‍य बनाया जा सके। इस तरह के उपचार को नियो एडजुवेंट कीमो-रेडियोथेरेपी कहा जाता है।

बहुत एडवांस्‍ड या मेटास्टेटिक अग्न्याशय के कैंसर वाले मरीजों में, रेडियोथेरेपी का उपयोग दर्द, रक्तस्राव, आंत में ब्‍लॉकेज या अन्य लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। यहाँ उपचार एक छोटी अवधि में एक दिन से लेकर तीन सप्ताह तक दिया जाता है। इस प्रकार के उपचार को प्रशामक रेडियोथेरेपी कहा जाता है।

अग्नाशय कैंसर के उपचार में कई सेटिंग में कीमोथेरपी का उपयोग किया जाता है। कुछ मरीजों में सर्जरी में स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने की संभावना बढ़ाने के लिए इसका उपयोग डेफ़िनिटिव सर्जरी से पहले किया जा सकता है। यह उन मरीजों में सर्जरी के बाद अनुशंसित किया जाता है जिनकी सर्जरी से पहले कीमोथेरपी नहीं हुई थी। इस प्रकार को सहायक कीमोथेरपी के रूप में जाना जाता है और इसे 6 महीने तक दिया जाता है।

जो लोग बॉर्डरलाइन रिसेक्टेबल रोग से पीड़ित हैं अर्थात जिनमें इस बात पर संदेह है कि सर्जरी में स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करने योग्य है या नहीं, उनके लिए उपचार के रूप में कीमोथेरपी पहले या कीमोरेडियोथेरपी संयोजन का इस्तेमाल किया जा सकता है।

स्थानीय रूप से उन्नत बीमारी वाले वे मरीज जिनके लिए सर्जरी उपयुक्त नहीं है, उन्हें शुरू में 3 महीने के लिए कीमोथेरपी दी जाती है और फिर वही उपचार अगेल 3 महीने के लिए फॉलोअप किया जाता है या कीमोथेरपी और रेडियोथेरपी के संयोजन का उपयोग किया जाता है। कौन सा विकल्प चुनना है, यह मरीज की स्थिति और पसंद पर निर्भर करेगा।

चरण 4 कैंसर वाले मरीजों में, कीमोथेरपी अब भी अग्नाशय कैंसर को नियंत्रित करने और मरीज के लक्षणों व उत्तरजीविता को सुधारने में उपचार का मुख्य आधार बनी हुई है।

जब कीमोथेरपी दी जाती है, तो दवाओं का विकल्प कैंसर की अवस्था और मरीज की उम्र और फिटनेस पर निर्भर करता है।

जो मरीज युवा और फिट हैं, उनके लिए फोल्फीरिनोक्स के साथ कीमोथेरपी एक विकल्प है जो कि ऑक्सेलिप्लेटिन, इरिनोटिकैन और फ्लूरोरैसिल का संयोजन है। इसे हर 14 दिन में एक बार दिया जाता है। जो मरीज कम फिट होते हैं, उनके लिए दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है जिनमें फ्लूरोरैसिल या कैपेसिटाबाइन के साथ ऑक्सेलिप्लेटिन या इरिनोटिकैन शामिल हो सकते हैं। जेमसिटाबाइन और नैब पैक्लिटैक्सेल एक और विकल्प है। बुजुर्ग मरीजों के लिए, एकल दवा से उपचार एक विकल्प है।

बीआरसीए या पीएएलबी म्यूटेशन या होमोलॉगस पुनर्संयोजन मरम्मत (एचआरआर) पर म्यूटेशन के लिए बायोप्सी नमूने पर आनुवंशिक अध्ययन, चरण 4 अग्नाशय कैंसर के मरीजों के लिए सर्वोत्तम कीमोथेरपी दवाओं पर निर्णय लेने में मदद कर सकता है। इस प्रकार के आनुवांशिक परीक्षण अगली पीढ़ी के जीन अनुक्रमण परीक्षणों से पूरे किए जा सकते हैं।

पेम्ब्रोलीज़ुमैब के साथ इम्यूनोथेरपी का उपयोग माइक्रोसैटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई-एच) वाले मरीजों में किया जा सकता है।

बीआरसीए म्यूटेशन वाले मरीजों को कीमोथेरपी के पूरा होने के बाद ओलापारीब जैसे पीएआरपी इन्हिबिटर दवाओं से लाभ हो सकता है।

सहायक चिकित्सा

अग्न्याशयी कैंसर विभिन्न लक्षण या समस्‍याएं उत्‍पन्‍न कर सकता है जिनका विशेष रूप से समाधान किया जाना चाहिए। इनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं।

पीलिया

पीलिया अग्न्याशय के कैंसर से जुड़ा एक सामान्य लक्षण है। यह आमतौर पर पित्त नली की रुकावट के कारण होता है जिससे पित्त का संचय होता है। अग्न्याशय के सिर के कार्सिनोमस में पीलिया अधिक आम है। इस पीलिया को ब्‍लॉकेज के माध्यम से एक स्टेंट (ट्यूब) रखकर प्रबंधित किया जा सकता है और इससे पित्त फिर से प्रवाहित होने लगता है। स्टेंट को ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेन्‍जियो-पैन्क्रिएटोग्राफी) या पीटीसी (पर्कुटेनियस ट्रान्सहेपॅटिक कोलेन्‍जियो-पैन्क्रिएटोग्राफी) द्वारा रखा जा सकता है।

दर्द

एडवांस्‍ड अग्न्याशय कैंसर में दर्द एक सामान्य लक्षण है। दर्द निवारक दवाओं के अलावा, रेडियोथेरेपी का उपयोग दर्द को नियंत्रित करने के लिए एक विकल्प के रूप में किया जाता है।
सीलिएक प्लेक्सस ब्लॉक एक ऐसी प्रक्रिया है, जिसमें अग्न्याशय के करीब मौजूद नसों को नसों में अल्‍कोहल इंजेक्ट करके क्षतिग्रस्त किया जाता है। यह नसों को मस्तिष्क को दर्द के संकेत भेजने से रोकता है जिससे दर्द में सुधार होता है।