कैंसर के दर्द को कैसे नियंत्रित किया जाता है?

सभी प्रकार के कैंसर से दर्द नहीं होता। हालांकि, विषेशरूप से कैंसर के अंतिम चरण में, दर्द कैंसर का महत्वपूर्ण लक्षण हो सकता है। आजकल, अच्छी दर्द निवारक दवाओं के साथ, कैंसर के दर्द को ज्यादातर स्थितियों में अच्छी तरह से नियंत्रित किया जा सकता है। कैंसर से होने वाले दर्द को अनेक प्रकार से संभाला जा सकता है।

दर्द निवारक (एनाल्जेसिक)

दर्द निवारक या एनाल्जेसिक वो दवाएं हैं, जो मरीज को दर्द नियंत्रित करने के लिए दी जाती हैं। ये दवाएं गोलियों, कैप्सूल, इंजेक्शन, ड्रिप, मुंह में घुलने वाली दवाओं और त्वचा पर लगाए जाने वाले पैच के रूप में आती हैं। एनाल्जेसिक कई प्रकार के होते हैं। सरल शब्दों में, एनाल्जेसिक को हल्के, मध्यम और तेज़ श्रेणियों में बांटा जा सकता है।

हल्की दर्दनाशक दवाएं

इन दर्द निवारक दवाओं का उपयोग तब किया जाता है, जब दर्द हल्का होता है या अन्य दवाओं के साथ जब दर्द अधिक तेज़ होता है। हल्के दर्द के लिए इस्तेमाल की जाने वाली आम दवाओं में पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, एसिक्लोफेनाक और अन्य विरोधी-उत्तेजक दवाएं शामिल हैं। इन दवाओं को मुंह के माध्यम से, गोलियों के रूप में या मांसपेशी अथवा नस में इंजेक्ट किया जा सकता है। इनमें से कुछ दवाएं त्वचा पर लगाने के लिए पैच के रूप में भी उपलब्ध हैं।

मध्यम दर्द के लिए दर्दनाशक दवाएं

जब दर्द मध्यम होता है और हल्के दर्दनाशक दवाओं से कम नहीं होता है, तो निम्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। कमजोर ओपिओइड दवाएं जैसे कोडीन, डायहाइड्रोकोडीन और ट्रामाडोल आदि ऐसी दवाएं हैं, जिनका उपयोग मध्यम दर्द के लिए किया जा सकता है।

ओपिओइड्‌स शक्तिशाली दर्द निवारक दवाएं हैं, जिनका उपयोग गंभीर कैंसर दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। ये काफी सामान्य रूप से उपयोग किए जाते हैं और दर्द को नियंत्रित करने में बहुत प्रभावी होते हैं।

ओपिओइड को फिर से हल्के और तेज़ ओपिओइड में बांटा जा सकता है।

गंभीर दर्द के लिए दर्दनाशक दवाएं (एनाल्जेसिक)

अगर दर्द बहुत ही अधिक है, तो उसके लिए भारी दर्द निवारक दवाओं जैसे कि ओपिओइड का उपयोग किया जाता है। ओपिओइड भारी दर्द निवारक होते हैं, जिनका उपयोग गंभीर कैंसर दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। ये काफी सामान्य रूप से उपयोग किए जाते हैं और दर्द को नियंत्रित करने में बहुत प्रभावी होते हैं। मॉर्फिन और इसके डेरिवेटिव जैसे कि ऑक्सीकोडोन, फ़ेंटानील, डायमॉर्फिन, हाइड्रोमोर्फोन, बुप्रेनोर्फिन और मेथाडोन काफी प्रभावी दर्द निवारक होते हैं और कैंसर से जुड़े गंभीर दर्द के इलाज में अच्छी तरह से प्रभावी हो सकते हैं। आदर्श रूप से देखा जाए तो, इन दवाओं को उपयोग करने की सलाह किसी कैंसर विशेषज्ञ द्वारा ही दी जानी चाहिए, क्योंकि कैंसर के मरीजों में इन उपचारों को करने के लिए विशेषज्ञता की जरूरत होती है।

मॉर्फिन

मॉर्फिन टैबलेट, इंजेक्शन और ड्रिप के रूप में उपलब्ध है। किस रूप को चुनना है, यह दर्द के प्रकार और दर्द की गंभीरता पर निर्भर करता है। ओपिओइड दवाओं के कुछ दुष्प्रभाव हैं, जिन्हें नीचे दिया गया है। इनमें से अधिकांश दुष्प्रभावों को संभाला जा सकता है तथा अधिकांश उदाहरणों में दवाओं को बंद करने को कोई कारण नहीं होना चाहिए। अति प्रभावी ओपिओइड के दुष्परिणामों में शामिल हैं-

• उनींदापन और नींद न आना
• कब्ज
• त्वचा की खुजली
• पेशाव करते समय कठिनाई
• उल्टी जैसा महसूस होना
• उल्टी
• शरीर में मरोड़ (मायोक्लोनिक झटके)

जब कैंसर में दर्द का इलाज किया जाता है, तो मरीज ओपिओइड का आदी नहीं बनता है। ये बहुत अच्छी दर्द निवारक दवाएं हैं और कभी-कभी मात्र एक दवा दर्द को नियंत्रित कर सकती है।

बुप्रेनोर्फिन पैच

बुप्रेनोर्फिन एक ओपिओइड आधारित दवा है, जिसका उपयोग आमतौर पर कैंसर में दर्द को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है। इसमें विभिन्न खुराक की श्रेणियां होती हैं, जिनका उपयोग मरीज को होने वाले दर्द के आधार पर किया जाता है। यह पैच त्वाचा पर लगाया जाता है, तथा इसे हर 7 दिनों में बदलना पड़ता है।

फेंटेनल पैच

फेंटेनल के उपयोग का एक सामान्य रूप त्वचा पर लगाए जाने वाले पैच का उपयोग करना है। इस पैच को हर 72 घंटे में बदला जाता है। अगर मरीज द्वारा किसी ऐसे पैच का उपयोग किया जा रहा है, तो उसे निम्न बातों पर ध्यान देना चाहिए।

– जब पहली बार एक फेंटेनल पैच का उपयोग किया गया हो, तो कम से कम 12 घंटे के लिए दर्द की पूर्व दवा का लगातार प्रयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि पैच को प्रभावी होने में इतना समय लग सकता है।

– पैच गिरे नहीं, इसलिए त्वचा पर बार रहित जगह पर सूखे और सुरक्षित जगह में पैच लगाना चाहिए।

– अगर मरीज को बहुत ही नींद लग रही हो, तो पैच को निकाल देना चाहिए।

– अगर दिन या रात में जब कभी दर्द बढ़ जाए, तो ऐसे मामले में पैच के साथ ही सहयोगी दवा रखनी चाहिए।

अन्य दवाएं (उपचार)

कैंसर में होने वाले दर्द को नियंत्रित करने के लिए डेक्सामेथासोन जैसे स्टेरॉयड दवाओं का उपयोग काफी प्रभावी होता है। आम तौर पर फिट्स का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का उपयोग कैंसर के कारण तंत्रिका के संकुचन द्वारा होने वाले तंत्रिका दर्द नामक एक प्रकार के दर्द के उपचार के लिए किया जाता है।

रेडियोथेरेपी

हड्डियों या अन्य अंगों में कैंसर फैलने के कारण होने वाले दर्द जैसी कुछ अवस्थाओं में दर्द को नियंत्रित करने के लिए रेडियोथेरेपी एक बहुत ही अच्छा विकल्प है। रेडियोथेरेपी दर्द को नियंत्रित करने के लिए 70-80% तक प्रभावी हो सकता है। आमतौर पर 1-10 उपचार इसके लिए पर्याप्त होते हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन सभी दवाओं का उपयोग विशिष्ट चिकित्सकों की देखरेख में किया जाना चाहिए, क्योंकि अगर इसका उपयोग सही तरह से नहीं किया गया तो मरीज को बड़ा नुकसान हो सकता है।

तंत्रिका ब्लॉक

अगर ऐसी स्थिति बन जाती है, जब दर्द बहुत ही बढ़ जाता है और एनाल्जेसिक, रेडियोथेरेपी आदि जैसे मानक उपचार काम नहीं करते तो तंत्रिका ब्लॉक को आजमाया जा सकता है। इन उपचारों में दर्द को रोकने के लिए दवाओं या अन्य पदार्थों को नसों या नाड़ियों में इंजेक्ट (डाला) किया जाता है। इस उपचार का उपयोग आमतौर पर अग्नाशय के कैंसर में दर्द को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। इन उपचार प्रक्रियाओं को करने वाले में आमतौर पर दर्द विशेषज्ञ, एनेस्थेटिस्ट और कभी-कभी पारंपरिक रेडियोलॉजिस्ट होते हैं। दर्द को कम करके नियंत्रित करने में तंत्रिका ब्लॉक मददगार हो सकता है।

कैंसर के मरीजों में कई तरह के लक्षण हो सकते हैं, जिन्हें नियंत्रित किया जा सकता है। दर्द के अलावा निम्न कैंसर से जुड़े सामान्य लक्षणों में शामिल हैं।

थकान

यह कैंसर का एक सामान्य लक्षण है, जो एक मरीज द्वारा किए जाने वाले कामों की मात्रा को कम कर देती है। थकावट कैंसर का सीधा परिणाम हो सकता है या किसी अंग में कैंसर होने से उस अंग के कार्य में कमी के कारण हो सकता है। थकान कैंसर के लिए किए जाने वाले इलाज के प्रभाव से भी हो सकती है। दिन के दौरान पर्याप्त आराम करना, सही भोजन करना और यह लक्षण पैदा करने वाले कामों में भाग न लेना, इन लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं।

भूख में कमी

भूख में कमी या कम लगना कैंसर से संबंधित एक आम लक्षण है। फिर से यह कैंसर या इसके इलाज के कारण हो सकता है। एक दिन में कई बार छोटे भोजन करना इस लक्षण को सुधारने के तरीकों में शामिल है। इसमें मदद करने के लिए कभी-कभी भूख के साथ कुछ दवाएं ली जा सकती है।

वजन घटना

वजन घटना कैंसर, विशेष रूप से बड़े स्तर के कैंसर, से होने वाला एक लक्षण है। बहुत अधिक कैलरी वाला खाना खाने से इन लक्षणों में सुधार किया जा सकता है। वैसे वजन घटने को आमतौर पर भूख की कमी से जोड़ा जाता है, खाना कम लेना भी इसमें जोड़ा जाएगा। तीन बड़े भोजन के जगह एक दिन में कई छोटे भोजन करना वजन को बनाए रखने का एक बेहतर तरीका हो सकता है। अधिक वसा और अधिक कैलरी वाला खाना खाने से कम मात्रा में भी अधिक ऊर्जा मिलेगी। सामान्य भोजन में प्रोटीन पाउडर या अधिक कैलोरी पाउडर जैसे पोषक तत्वों की खुराक को शामिल करने से भी मदद मिलेगी।

मतली और उल्टी

मतली, उल्टी करने की जरूरत की भावना है। कैंसर मरीजों में मतली और उल्टी आम है। अक्सर यह कैंसर के उपचार के कारण होता है, खासकर कीमोथेरेपी में। आजकल इन लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए बहुत अच्छी उल्टी रोकने वाली दवाएं उपलब्ध हैं। इसके अलावा, खून में रसायनों के खराब स्तर के कारण या कैंसर से आंत में रुकावट के कारण या दिमाग में कैंसर मौजूद होने के कारण उल्टी होती है। ऐसे हालातों में, उन खास कारणों का इलाज करने से लक्षण को कम करने में मदद मिलेगी।

दस्त या कब्ज

डायरिया (दस्त) में दिन में कई बार दस्त होता है। दस्त पतली होती हैं। दस्त होने में कठिनाई को कब्ज कहते है। कैंसर में ये लक्षण आम हैं और यह बीमारी या इसके उपचार के कारण होते हैं। अधिकतर, इन लक्षणों को दवाओं से अच्छी तरह नियंत्रित किया जा सकता है।

सिरदर्द, भ्रम

ये लक्षण कई कारणों से हो सकते हैं जिनमें दवाएं, रक्त में रसायनों का असामान्य स्तर जैसे कैल्शियम, या दीमाग जैसे जगहों में कैंसर का होना शामिल हैं। इसके कारण को खोजने और इलाज करने से इन लक्षणों से राहत मिलेगी।

चलने में कठिनाई या पैर की कमजोरी

पेशाब ना कर पाना या पेशाब करने पर नियंत्रण न होना

ये लक्षण तब हो सकते हैं जब कैंसर से रीढ़ की हड्डी का संबंध और दबाव हो। यह कैंसर के मरीजों में हो सकता है जो रीढ़ में हड्डियों तक फैल गया है। मरीज अंगों (हाथ या पैर) के

धीरे-धीरे कमजोर होने के साथ-साथ त्वचा पर एहसास होने की कमी या बढ़त महसूस करेगा। यह पेशाब या दस्त पर नियंत्रण न होने या पेशाब करने में कठिनाई से हो भी सकता है नहीं भी हो सकता है। यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो तुरंत एक ऑन्कोलॉजिस्ट से सलाह लेनी चाहिए। इस इलाज में रेडियोथेरेपी या कभी-कभी रेडियोथेरेपी के बाद सर्जरी शामिल है।

सांस फूलना

यह बड़े स्तर के कैंसर का एक लक्षण है और आमतौर पर यह फेफड़ों के भीतर कैंसर होने के कारण होता है। जरूरत पड़ने पर सांस फूलने को दवाइयों और ऑक्सीजन की सहायता से नियंत्रित किया जाता है। कैंसर का इलाज करना ही इन लक्षणों में मदद कर सकता है। मरीज जिन्हें सांस लेने में बहुत कठिनाई होती है, उनके लिए पूरे समय घर पर उपयोग के लिए ऑक्सिजन होने से उनकी जीवन शक्ति बेहतर होगी।

स्वास्थ्य देखभाल की समाप्ति में उस मरीज के जीवन के अंत में की जाने वाली देखभाल शामिल है। कैंसर में यह स्थिति तब उत्पन्न होती है, जब मरीज का वह सभी संभावित उपचार हो चुका होता है, जो वे कर सकते थे या फिर मरीज और अधिक कैंसर के इलाज के लिए अनुपयुक्त या लाइलाज हो गया हो। ऐसे में कैंसर बढ़ता रहता है और मरीज के बचने की संभावना बहुत ही कम हो जाती है। स्वास्थ्य देखभाल की समाप्ति का सबसे मूल उद्देश्य परिवार और दोस्तों की तरफ से सुगमता के साथ मरीज की देखभाल करना और उसे आराम प्रदान करना है।

ऐसे मरीज में कौन से लक्षण मौजूद हो सकते हैं?

अंतिम चरण के कैंसर वाले ऐसे मरीजों में, जिनके बचने की संभावना बहुत कम होती हैं, उनमें जो लक्षण मौजूद हो सकते हैं, उनमें दर्द, कमजोरी और थकावट, चलना या बिस्तर से न उठ पाना, सांस फूलना, खांसी, भ्रम, नींद न आना, भूख न लगना और दूसरों के साथ भोजन न कर पाना आदि शामिल हैं। कैंसर के विविध लक्षण हो सकते हैं और यह बात भी बहुत मायने रखती है कि कैंसर का वर्तमान प्रकार कौन-सा है और यह शरीर के किन हिस्सों में फैला हुआ है।

क्या स्वास्थ्य देखभाल समाप्ति के लिए मरीज को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए?

यथार्थ रूप से देखें, तो ऐसी स्थिति में मरीज की देखभाल घर पर ही की जानी चाहिए। यह शांति देने वाली देखभाल के विशेष जानकार या ऑन्कोलॉजिकल की सहायता से संभव बनाया जा सकता है, जो घर पर ही मरीज की सभी तरह से देखभाल करते हैं। यह अस्पताल में मरीज को भर्ती करने से बेहतर है, क्योंकि घर पर मरीज को दोस्तों और परिवार के साथ बिताने के लिए अधिक समय मिलता है, वह अपने माहौल में रह सकता है और आमतौर पर उसे अधिक आराम मिलता है। यदि धर्मशाला हो, तो वह भी घर पर होने के जैसा ही एक विकल्प है। यदि इस प्रकार की सुविधाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि अस्पताल में है, तो क्या मरीज को आईसीयू में भर्ती किया जाना चाहिए?

बिना सुधार होने योग्य उपचार विकल्पों और जीवन देखभाल समाप्ति की आवश्यकता वाले अंतिम चरण के कैंसर वाले मरीज के लिए, आईसीयू देखभाल आमतौर पर उचित नहीं है। आईसीयू में भर्ती करने का कोई लाभ नहीं होगा। यदि मरीज आईसीयू में है, तो बहुत सारी जांच और निगरानी की आवश्यकता होती है, जो ऐसी हालत में किसी भी तरह से मरीज को लाभ नहीं पहुंचा सकती और बिना वजह असुविधा का कारण बनती है।

क्या हृदय गति रुकने की स्थिति में मरीज को पुनर्जीवित किया जाना चाहिए?

हृदय या श्वसन पुनर्जीवन में ऐसी प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, जो तब की जाती हैं, जब किसी व्यक्ति का दिल धड़क नहीं रहा होता है या सांस नहीं चल रही होती। इन प्रक्रियाओं का एक स्तर होता है और इन्हें ऐसे किसी भी मरीज में किया जा सकता है, जिनके साथ अस्पताल में या बाहर इस तरह की कोई घटना होती है। ये बहुत असरदार हो सकते हैं, जिससे मरीज को बहुत असुविधा हो सकती है। अधिकांश स्थितियों में ये लाभकारी भी हो सकते हैं और मरीज को बचा भी सकते हैं।

कैंसर के अंतिम चरण में पहुंचे मरीजों को और उन मरीजों को, जिनके बचने की उम्मीद बहुत कम होती है, हृदय या सांस को फिर से गति देने या वायु-संचार की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि आमतौर पर यह सब व्यर्थ हो जाता है और इससे कोई लाभ भी नहीं होता और उल्टे मरीज को बहुत सारी असुविधाएं होती हैं और दर्द बढ़ जाता है। एक अग्रिम कार्य “गति रुकने की स्थिति में फिर से जीवित न करना” मरीज और उनके परिवार द्वारा पहले ही किया जा सकता है ताकि ऐसी स्थिति पैदा होने पर इस तरह की कोशिशों को करके फिर से जीवित करने का प्रयास न किया जाए।

अंत समय के किनारे पहुँच चुके मरीजों में व्याकुलता, उत्तेजना या मतिभ्रम जैसे अधिक विशिष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस व्याकुलता को अंत समय की व्याकुलता कहा जाता है। यह कई कारणों से हो सकता है जैसे कि दर्द, कब्ज, पेशाब न होना, चिंता, भय आदि। यदि ऐसे लक्षण मौजूद हैं, तो उन्हें डॉक्टर द्वारा दी गई दवाओं से प्रबंधित किया जा सकता है।

आमतौर पर सांस लेने में बदलाव देखा जाता है। अंत समय के निकट वाले मरीजों की सांस में घरघराहट सामान्य बात है। यह मुख्य रूप से गले में तरल पदार्थ के निर्माण के कारण होता है जिसे मरीज साफ करने में असमर्थ होता है, और यह द्रव फेफड़ों में हवा के अंदर और बाहर जाते ही आवाज करता है। यह लक्षण परिवार को बहुत परेशान कर सकता है लेकिन आमतौर पर इससे मरीज को कोई प्रभाव या खतरा नहीं होता है। अंत समय वाले मरीजों की सांस अनियमित और अनियंत्रित हो सकती है।

मरीज पेशाब या मलत्याग करने की अपनी क्षमता पर नियंत्रण खो सकते हैं। उनमें मूत्र रोके रखने या असंयमिता का विकास देखा जा सकता है।

मुंह सूखने लगता है और मरीज अपनी सुस्ती या बहुत कमजोर होने के कारण इसे गीला करने में असमर्थ रहता है, अगर मरीज घोंट सके तो पानी के छोटे घूंट दें या फिर स्पंज से उसके मुंह को तर कर सकते हैं। यदि मरीज पूरी तरह से होश में नहीं है या निगलने में कठिनाई है, तो उसके मुंह में पानी या कोई भी तरल पदार्थ नहीं डालना चाहिए।

अंत समय के करीब पहुँच चुके अधिकांश मरीज शांत और दर्द मुक्त होते हैं। वे थोड़े से मरीज जो इस स्थिति में नहीं होते हैं, उन्हें यथासंभव आरामदायक स्थिति में रखने के लिए दवाएं दी जा सकती हैं।

दर्द नियंत्रण

जब ओपिओइड दर्द निवारकों का उपयोग किया जाता है, तो उसकी एक खुराक पर्याप्त नहीं हो सकती है। दर्द के परिमाण के आधार पर दवाओं की खुराक नियमित रूप से बदलते रहना सामान्य बात है। इसे खुराक का टाइट्रेशन (अनुमापन) कहा जाता है। जब मॉर्फिन या इसके विकल्प का उपयोग किया जाता है, तो इन्हें छोटी खुराक पर शुरू किया जाता है और समय के साथ बढ़ाया जाता है जब तक कि दर्द को नियंत्रित करने के लिए सही खुराक प्राप्त नहीं हो जाती। बेहतर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, कभी-कभी ओपिओइड के साथ अन्य दवाएँ संयोजित की जा सकती हैं। यदि मॉर्फिन दिया जाता है और वह असरहीन रहता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह प्रभावी नहीं है। इसका सीधा सा मतलब यह हो सकता है कि इस्तेमाल की जाने वाली खुराक पर्याप्त नहीं है। तब डॉक्टर को खुराक बढ़ानी चाहिए। टाइट्रेशन विधि का उपयोग मरीज को प्रभावी दर्द निवारक की कम से कम मात्रा के प्रति अनुकूलित करने और दुष्प्रभावों को कम करने में सक्षम बनाता है। दवाओं के अधिकांश टाइट्रेशन और परिवर्तन बाह्यरोगी आधार पर किए जा सकते हैं। जब दर्द जटिल या गंभीर हो और उसे प्रबंधन करने में मुश्किल हो, तब इससे राहत के लिए अस्पताल में दाखिल कराने की आवश्यकता होती है।